202 Além do Hospital Popular

“A fase de crise é problemática, mas o eletrocardiograma fora dela está normal. Acredito que a estenose coronariana do paciente ainda seja leve, sendo um caso ideal para intervenção cirúrgica. O Diretor Li acabou de retornar e os equipamentos ainda não foram instalados, por isso eu queria...”

“Não, não, Qinghua, há alguns detalhes que você provavelmente não notou.” Zhou Congwen disse, espalhando alguns eletrocardiogramas sobre a mesa, voltados para Li Qinghua.

Li Qinghua não entendia o que Zhou Congwen queria dizer. Como nutria o desejo de se tornar diretor de cirurgia cardíaca, mesmo sem ter contato direto com cirurgias, Li Qinghua sempre se dedicou a aprofundar seus conhecimentos técnicos. Eletrocardiogramas eram, de fato, complexos, mas não o suficiente para confundi-lo. Ao bater o olho naquelas imagens, ele já tinha seu diagnóstico. Que detalhes ele teria deixado passar? Ele examinou tudo novamente, mas, convencido de que seu julgamento inicial estava correto, permaneceu em silêncio, sem conseguir decifrar as intenções de Zhou Congwen.

Não havia problema algum, mas esse era justamente o maior problema: o que, afinal, Zhou Congwen queria dizer?

“O eletrocardiograma do exame de admissão é este aqui: bradicardia sinusal, sem alterações no segmento ST-T.” O dedo de Zhou Congwen apontou para um dos papéis.

Isso era redundante, e Li Qinghua continuava tentando decifrar o subtexto.

“Este é o eletro do momento da crise: bradicardia sinusal, elevação do segmento ST nas derivações II, III e aVF, e depressão do segmento ST nas derivações I e aVL.”

“Este também é o eletro durante a crise.”

Zhou Congwen apontou para os dois restantes, olhando para Li Qinghua com um sorriso.

*Duas árvores diante da porta, uma é uma tamareira, a outra também é uma tamareira...*

*Que droga!* Li Qinghua olhou para Zhou Congwen, frustrado. Aquele homem era excessivamente jovem, mas sua habilidade em falar por enigmas não perdia nada para os mais velhos e experientes. O fato de não conseguir captar a mensagem oculta o deixava confuso. Ele acabara de mencionar Wang Chengfa e exposto sua própria posição; será que o tom de Zhou Congwen mudou para insinuar algo? Mas ele já havia sido claro sobre sua atitude. O que mais precisava ser feito?

Enquanto ele divagava, a voz de Zhou Congwen surgiu:

“Qinghua, verifique os horários dos exames.”

Li Qinghua ficou intrigado. Horários dos exames? Será que isso poderia causar algum problema? Na prática clínica, existem situações similares, como cálculos renais que ocorrem com mais frequência no início do outono ou nas madrugadas de inverno. Infarto do miocárdio, por outro lado, costuma ocorrer em quedas bruscas de temperatura, embora não haja uma regra definitiva.

“Ambos os eletros anormais foram feitos entre meio-dia e meia e uma hora da tarde. Suspeito que o paciente não esteja sofrendo um infarto, mas sim que esteja apenas com o estômago cheio.”

*Estômago... cheio...*

Li Qinghua não sentiu raiva; seus pensamentos voltaram para Wang Chengfa. O que Zhou Congwen queria dizer com aquilo?

“Estômago intratorácico; após a ingestão de alimentos, a expansão gástrica comprime o coração, gerando sintomas de infarto. Quantos casos similares você já viu?” Zhou Congwen perguntou casualmente.

Li Qinghua ponderou sobre as palavras de Zhou Congwen e, de repente, sentiu vergonha. O outro falava sobre a doença e o paciente, enquanto ele se prendia a Wang Chengfa... A diferença de nível era evidente.

Li Qinghua recompôs-se e examinou o eletrocardiograma pela enésima vez.

“É normal não ter visto antes, poucas pessoas conectam esses sinais clínicos.” Zhou Congwen disse de forma descontraída. “Um grande estudo de registro na Suécia sobre o diagnóstico de estenose coronariana tipo 2 avaliou 20.138 pacientes internados por infarto. A maioria dos casos — se bem me lembro, cerca de 88,5% — era de estenose tipo 1, e 7,1% de tipo 2.”

O ritmo da conversa, que antes oscilava entre os interesses de ambos para descartar Wang Chengfa, subitamente tornou-se um debate acadêmico. Li Qinghua teve dificuldade em acompanhar, sentindo a cabeça girar. Será que Zhou Congwen não entendia por que ele o procurara? Li Qinghua olhou para ele, atordoado.

“Qinghua, o que está olhando?” Zhou Congwen perguntou com os olhos semicerrados.

“Uh...” Li Qinghua ficou sem palavras.

“Já que você veio, peça ao Professor Chen para realizar sua cirurgia e, depois, daremos início às cirurgias por toracoscopia. Quanto a Wang Chengfa, isso é apenas um detalhe, algo sem importância.” Zhou Congwen sorriu.

Li Qinghua suspirou.

“Falando nisso, este eletrocardiograma é muito interessante.”

“O infarto do miocárdio tipo 2 é considerado um desequilíbrio entre a oferta e a demanda de sangue ao miocárdio, levando à isquemia sem a ruptura de placa coronariana. Exemplos incluem disfunção endotelial, espasmo coronariano, embolia, arritmias, anemia, insuficiência respiratória, hipotensão e hipertensão com ou sem hipertrofia ventricular esquerda.”

“Não é raro que o infarto tipo 2 surja após distensão gástrica; o histórico do paciente já indicava isso. Além disso, o horário do eletro confirma que a distensão gástrica após o almoço causa isquemia miocárdica, levando aos sintomas de infarto.”

“Seria bom fazer uma angiografia coronariana, mas não importa. Primeiro, vamos dar medicamentos para promover a motilidade gástrica e proteger a mucosa estomacal e ver se os sintomas diminuem. Ah, e diga ao paciente para comer menos.”

“Ele passou por uma cirurgia de câncer de cárdia, como pode comer tanto? Como vocês fazem o acompanhamento pós-operatório?”

Enquanto falava, Zhou Congwen mudou automaticamente para o modo de orientador de doutorado, repreendendo-o suavemente. Li Qinghua sentiu-se zonzo.

“Pronto, a situação do paciente é essa.” Zhou Congwen organizou os relatórios por ordem cronológica e entregou a pasta a Li Qinghua. “Quando você pode vir?”

“Em dez dias.”

“Apresse-se.” Zhou Congwen disse, rindo.

“Certo.”

Toda a energia que Li Qinghua acumulou nos últimos dias pareceu dissipar-se no vazio. Como uma consulta sobre um caso clínico terminou com ele recebendo uma aula de Zhou Congwen? O assunto principal não deveria ser sua transferência para a cirurgia torácica do Terceiro Hospital?

“Se não há mais nada, pode ir trabalhar. Agilize as coisas; entrarei em contato com o Professor Chen.” Zhou Congwen tirou uma carteira de cigarros branca, hesitou por um momento, mas suas mãos não tremeram. Ele sorriu: “Então, ficamos assim?”

“Uh...” Li Qinghua sentia que ainda havia algo pendente. Antes de vir, ele pensava que a conversa seria sobre como ele viria ao Terceiro Hospital para expulsar Wang Chengfa, mas Zhou Congwen focou no diagnóstico, transformando a conversa em uma consulta.

“Qinghua, você não vai me dizer que não consegue nem realizar sua própria transferência de trabalho, vai?” Zhou Congwen perguntou, surpreso.

“Não, não é isso. Não é como se eu estivesse saindo do Terceiro Hospital para o Hospital Popular. As pessoas buscam lugares melhores, mas eu estou em um beco sem saída. Como a água que desce o rio, ninguém vai me impedir”, disse Li Qinghua.

“Ah, pela sua expressão, achei que houvesse algum problema.”

Li Qinghua sentiu um impulso de falar sobre a situação, mas conteve-se. Faria como Zhou Congwen sugeriu e veria o que aconteceria.

“Já que estamos falando disso, vou lhe perguntar uma coisa.” Zhou Congwen olhou para Li Qinghua com um sorriso.

“Sim?”

“O que você pretende fazer quando chegar ao Terceiro Hospital?” Zhou Congwen foi direto ao ponto.

Li Qinghua ficou confuso. Após realizar as cirurgias no Terceiro Hospital, ele naturalmente se aposentaria; o que mais poderia fazer? Com a pressão do Hospital Popular, o forte do Terceiro Hospital era apenas a cirurgia de emergência. A menos que fosse um gênio, ninguém ali teria grandes ambições.

“Qinghua, você quer dar a volta por cima?” perguntou Zhou Congwen.

“Dar a volta por cima?”

“Você conhece a situação no Hospital Popular. Oficialmente, você é o herdeiro do departamento torácico, mas, no fim das contas, é provável que saia de mãos vazias.” Zhou Congwen foi honesto, sem se importar em ferir os sentimentos de Li Qinghua.

Li Qinghua olhou para ele, estupefato. Será que esta era a forma de Zhou Congwen marcar território? Como aquele médico jovem podia ser tão arrogante? Um sentimento de irritação surgiu em seu peito.

“Para ser sincero, os diretores daquela época têm os mesmos vícios, e eu não gosto muito disso. Eles nunca deixam você realizar cirurgias de maior complexidade. Você se sente satisfeito com isso?”

“Não estou satisfeito, mas não há o que fazer.” Li Qinghua, sem saber onde Zhou Congwen queria chegar, respondeu com frieza. Ele observou atentamente o olhar e a expressão de Zhou Congwen, tentando encontrar uma resposta. Mas logo desistiu; o olhar de Zhou Congwen era límpido e sua expressão não mudava.

“É o seguinte: se você se tornar diretor, teria interesse em transformar a cirurgia torácica na primeira da cidade em um ano?”

“...” Li Qinghua ficou sem fala. Ele havia imaginado muitas possibilidades, mas nunca essa. A primeira da cidade? Será que Zhou Congwen não sabia da diferença entre o Terceiro Hospital e o Hospital Popular? O que era o Terceiro Hospital? Há alguns anos, era apenas um posto de saúde que, após a construção de alguns prédios, tornou-se o hospital de apoio de um grupo empresarial. E, mesmo assim, só tratava doenças menores. Além disso, a equipe era composta por pessoas que o Hospital Popular não queria, como Wang Chengfa. Com essa base, Zhou Congwen falava em superar o Hospital Popular em um ano? Isso não era uma piada?

Li Qinghua tinha certeza de que ele estava brincando, mas não entendia o motivo.

“Acha que estou brincando?” Zhou Congwen perguntou calmamente.

Li Qinghua assentiu. Não havia por que negar.

“Qinghua, os tempos mudaram.”

“Sim?”

“Explosão tecnológica, revoluções industriais... não vamos entrar em detalhes. Vamos falar apenas sobre cirurgia toracoscópica.”

“Desde que as cirurgias torácicas começaram no país, os procedimentos não mudaram muito. Tirando a cauterização, a remoção de costelas e o tamanho da abertura, gerações seguiram o mesmo caminho.”

“Mas o progresso tecnológico chegou à medicina, e a toracoscopia é um divisor de águas, uma mudança drástica.”

Li Qinghua olhou para ele, atônito. O que ele estava dizendo? Ele já havia feito cirurgias toracoscópicas; conhecia bem seus prós e contras. A operação era extremamente difícil, mas grampeadores e outros consumíveis eram úteis como complemento à cirurgia aberta. Se Zhou Congwen dizia que a toracoscopia poderia mudar o ecossistema da cirurgia torácica, ele não conseguia acreditar.

“Convidei você para o Terceiro Hospital, e expulsar Wang Chengfa é apenas um detalhe. Meu objetivo real é que a cirurgia torácica do Terceiro Hospital supere a do Hospital Popular em um ano.”

Ao ouvir isso novamente, Li Qinghua não aguentou: “Congwen, você acha isso possível?”

“Sem mencionar as ressecções em manga por toracoscopia, cirurgias radicais de câncer de esôfago e futuras cirurgias cardíacas...”

Ao ouvir isso, a cabeça de Li Qinghua girou. *Cirurgia cardíaca por toracoscopia?!* Isso era ficção científica.

“Deixe-me perguntar uma coisa: a popularização da tomografia computadorizada é importante para a cirurgia torácica, não é?”

Li Qinghua assentiu. Antes da tomografia, os pacientes faziam apenas raios-X. Nódulos pulmonares pequenos, como o que ele próprio tinha, eram invisíveis em raios-X.

“Não vamos falar de outras coisas, apenas o volume de cirurgias de pequenos nódulos pulmonares já pode superar o do Hospital Popular.”

Li Qinghua sentiu um estalo. Ele não concordava com as cirurgias de esôfago ou ressecções em manga por toracoscopia, mas, especificamente para pequenos nódulos pulmonares? No Hospital Popular, um único exame de rotina detectou três médicos com nódulos. Se todo o grupo empresarial fizesse exames de saúde, quantos seriam? Se ele se esforçasse na divulgação e metade dessas pessoas viesse ao Terceiro Hospital, o aumento no volume cirúrgico seria significativo. Talvez não fosse necessário apenas se aposentar.

“Se você tiver vontade, pode tentar.”

“Congwen, há uma dificuldade.” Li Qinghua era pragmático. “Mesmo que detectem nódulos, as pessoas em Jianghai estão acostumadas a ir ao Hospital Popular. Não estaríamos apenas trabalhando para os outros?”

“Hahaha!” Zhou Congwen riu alto.

“O que foi?”

“Qinghua, qual procedimento você escolhe? E quem você vai chamar para operar?”

As duas perguntas deixaram Li Qinghua confuso. Ele escolheria a ressecção em cunha por toracoscopia e chamaria o Professor Chen Houkun, do Segundo Hospital Universitário. Em um instante, Li Qinghua entendeu.

Era isso! Zhou Congwen estava certo. Embora o caminho fosse espinhoso, era possível ultrapassar o Hospital Popular em um campo que eles desprezavam: a cirurgia toracoscópica. Ao imaginar que poderia ter sucesso mesmo longe de casa, Li Qinghua sentiu o coração acelerar. Dizer que ele não tinha ressentimentos contra Zhu Jun seria mentira, mas ele nunca os expusera. O que adiantaria um médico de meia-idade, indo para o Terceiro Hospital se aposentar, ficar cheio de ressentimentos? Li Qinghua não fazia coisas inúteis. Mas, se ele pudesse...

“Eu sei fazer a cirurgia e tenho algumas técnicas de treinamento, como usar uma broca para esculpir ovos.”

“Sério?”

“Quando terminar sua cirurgia, falarei com o Professor Chen e arrumarei uma para você. A cirurgia por toracoscopia é muito parecida com a aberta; depois que você se acostumar, verá.”

Li Qinghua foi realmente convencido. Mesmo que fosse apenas uma ressecção em cunha de nódulo pulmonar, mesmo que fosse apenas toracoscopia, era um caminho, uma base para sua carreira.

“Vamos, venha comigo para casa.”

“Para quê?” Li Qinghua se surpreendeu.

“Para ver a broca de treinamento e começar a entender como dominar a força necessária na cirurgia por toracoscopia.”