Coração... hérnia?

O paciente apresentou uma queda súbita de pressão arterial para 60/30 mmHg em cinco minutos, com pausa repentina da frequência cardíaca, descendo para 40 batimentos por minuto antes de aumentar e manter-se em torno de 120 batimentos por minuto. A pressão venosa central elevou-se abruptamente para 21 mmHg, e a saturação de oxigênio caiu progressivamente.

Ainda assim, por estarem na sala cirúrgica, com equipe numerosa e pronta, o socorro foi rápido e eficaz; realizaram infusão vigorosa de líquidos, expansão de volume e administração de fármacos vasoativos. Apesar de todos esses esforços, o estado do paciente não apresentou melhora, obrigando a uma consulta emergencial no próprio centro cirúrgico.

Ao saber que um paciente do setor estava em situação crítica, Chen Houkun trocou de roupa e foi até lá para averiguar. Nos últimos tempos, ele andava entediado, sem ocupações, passando os dias sem grandes responsabilidades. Frequentemente, sua rotina resumia-se a trocar de roupas para o plantão, assistir os colegas iniciando cirurgias e, resignado, vestir-se para ir embora, sozinho, para casa.

Será que ainda fazia sentido permanecer no hospital? Ele já fora colocado de lado, esse era um fato inquestionável.

Naquele dia, um representante de uma empresa viria visitá-lo para apresentar o equipamento de toracoscopia da Johnson & Johnson, então Chen Houkun decidiu não sair cedo. Ao ouvir sobre o incidente na cirurgia, aproveitou para ver de perto.

Dentro da sala operatória, o diretor do setor de anestesiologia e Zhang You estavam em acalorada discussão. O diretor do anestesiologia alegava que o problema era cirúrgico, mas não apresentava soluções; já Zhang You era categórico, afirmando que se tratava de questão do anestesiologista.

O cerne da discussão estava em decidir se o paciente deveria permanecer no centro cirúrgico ou descer para o setor de emergência. Havia muitos interesses em jogo, e Chen Houkun compreendia bem o posicionamento tanto de Zhang You quanto do diretor Cui, do anestesiologia — ambos tentavam se esquivar da responsabilidade, e agora dependia de quem teria mais influência.

Normalmente, o diretor do anestesiologia teria alguma vantagem.

Em tese, uma ressecção em manga não deveria provocar alterações súbitas nos sinais vitais do paciente; sob esse ponto de vista, Chen Houkun concordava com Zhang You: era provável que o problema estivesse relacionado aos fármacos administrados pela anestesiologia.

Principalmente porque, após a medicação específica, o quadro do paciente não melhorou em nada, reforçando a hipótese de Chen Houkun.

Vendo Zhang You debater de forma desalinhada com o diretor do anestesiologia, Chen Houkun não sentiu satisfação, mas passou a ponderar sobre as complicações da ressecção em manga.

Ah, como seria bom se pudesse operar novamente.

Infelizmente, agora só podia realizar procedimentos por toracoscopia. Será que seria possível fazer uma ressecção em manga por toracoscopia? Pensando nisso, Chen Houkun lembrou-se de Zhou Congwen.

Seria bom ligar para o jovem Dr. Zhou e perguntar.

Após visitar a casa de Zhou Congwen, Chen Houkun passou a vê-lo com certa aura de mistério.

Um médico jovem capaz de manter, sem cerimônia, um equipamento de cinquenta mil em seu apartamento alugado certamente não era alguém comum.

É verdade que avaliar alguém pelo dinheiro pode ser injusto, mas Zhou Congwen era extremamente generoso consigo mesmo.

Não era como passar em meio ao trânsito com um carro esportivo de milhões, Zhou Congwen não ostentava nada, mas se empenhava discretamente em aprimorar sua técnica, como um guerreiro vestido de seda treinando à noite.

Desembolsar cinquenta mil com tamanha facilidade... só de pensar nesse valor, a cabeça de Chen Houkun pesava.

Nem mesmo ele, professor há anos no Segundo Hospital Universitário, conseguiria acumular esse montante. Apesar da vontade, ao retornar para casa, hesitou bastante e acabou desistindo de pedir dinheiro emprestado.

Cinquenta mil seria suficiente para comprar dois grandes apartamentos com vista para o rio na capital provincial — verdadeiros imóveis de luxo, onde cada dia, ao olhar pela janela, sentiria prazer renovado. Se comprasse uma máquina de perfuração para casa, sua esposa certamente o desmoralizaria.

Por isso, toda vez que pensava nisso, Chen Houkun achava Zhou Congwen ainda mais enigmático.

Será que ele era filho ilegítimo de alguma família poderosa, perdido na cidade de Jianghai?

Ligou para Zhou Congwen, relatando tudo o que sabia. “Dr. Zhou, você acha que é possível realizar uma ressecção em manga por toracoscopia?”

O alcance da toracoscopia era o que mais despertava o interesse de Chen Houkun.

Antes, tudo não passava de fofoca; ao mencionar Zhang You e sua situação, Chen Houkun falou mais do que gostaria, sem perceber.

“Claro que sim, e com muito menos lesão do que uma toracotomia convencional”, respondeu Zhou Congwen com convicção, mas antes que Chen Houkun pudesse perguntar mais, Zhou Congwen devolveu a questão: “Chen, o paciente ainda está na mesa cirúrgica? Já foi removido?”

“Não saiu, o diretor Zhang acha que é problema da anestesiologia, o anestesiologista diz que é questão cirúrgica. Zhang não se atreve a remover, quer esperar o paciente estabilizar.”

“De jeito nenhum deve sair”, Zhou Congwen elevou o tom, interrompendo Chen Houkun.

“Ah?” Chen Houkun ficou surpreso.

“Já pensaram em abrir e examinar?”

“...” Chen Houkun franziu o cenho. “Ressecção em manga, qual seria o problema? Mesmo que haja algum, não justificaria alteração de pressão e frequência cardíaca só por expectoração.”

“Considero ser uma hérnia cardíaca”, Zhou Congwen foi direto ao ponto.

Hérnia cardíaca?

O termo refere-se à protrusão do tecido cardíaco através de um defeito no pericárdio, formando uma emergência com encarceramento ou torção do coração, levando à instabilidade hemodinâmica.

Sempre que se mexe no pericárdio, há risco de hérnia cardíaca, mas é algo raro; Chen Houkun, em décadas de profissão, nunca presenciou tal caso.

“Dr. Zhou, você está exagerando? Eu só queria saber sobre a possibilidade da toracoscopia para ressecção em manga”, respondeu Chen Houkun, resignado.

Esse Zhou, sempre se metendo onde não é chamado.

Ele próprio não podia interferir na discussão do centro cirúrgico, e Zhou Congwen, médico do Terceiro Hospital de Jianghai, ainda vinha opinar.

“Professor Chen, se ocorrer hérnia cardíaca, a mortalidade pode superar 35%!”, Zhou Congwen ignorou o comentário de Chen Houkun, e ao perceber a gravidade dos sintomas, passou a falar com severidade. “Abra o tórax novamente, examine imediatamente.”

“...” Chen Houkun ficou sem palavras.

O paciente nem era seu; será que Zhang You o ouviria? Que absurdo.

Com o silêncio do outro lado da linha, Zhou Congwen perguntou, preocupado: “Chen, você e Zhang You acham que é problema da anestesiologia?”

“Sim.”

“De qualquer forma, o paciente não pode ser removido. Sugiro uma conduta sem prejuízo ao paciente, melhor do que perder tempo na mesa cirúrgica.”

“Diga”, respondeu Chen Houkun, curioso.

“Introduza o equipamento de toracoscopia pelo local do dreno torácico fechado, ventile apenas um pulmão e observe com o endoscópio a cavidade torácica. Se for hérnia cardíaca, converta imediatamente para toracotomia e agilize o resgate. Se não houver nada, confirma-se que o problema está nos medicamentos do anestesiologista.”

Chen Houkun ficou pensativo; a proposta de Zhou Congwen era sensata.

Ao final de uma cirurgia torácica, sempre se deixa um dreno no sexto ou sétimo espaço intercostal; basta retirar o dreno e inserir o endoscópio, sem causar danos adicionais ao paciente.

E, havendo ou não problemas, todos poderiam ver com seus próprios olhos, evitando que dois diretores continuassem discutindo na sala de cirurgia.

Mas... sua posição agora era delicada.

Chen Houkun hesitou.

Enquanto ele ponderava, Zhou Congwen falou com um tom mais severo: “Chen, se houver hérnia cardíaca, meia hora de atraso pode ser fatal. Apesar de não ser seu paciente, trata-se de uma vida.”

“Está bem!” Chen Houkun não hesitou mais. “Vou falar com eles agora.”