Pequeno Zhou, venha participar da sociedade (Atualização extra pelo líder Mengzhu Feiyang 2)

— Eu já disse, o doutor Liao também acha que a cirurgia por toracoscopia é o melhor caminho. Caso contrário, ela ficará sempre doente; ele teme que algo grave aconteça — a voz de Shen Lang foi se tornando cada vez mais baixa, e sua cabeça inclinou-se lentamente.

— Professor Chen, o senhor acha...?

Chen Houkun ergueu o olhar para Zhou Congwen e sorriu levemente.

— Faça em caráter de urgência. Há indicação cirúrgica, então é o correto. Mas não esqueça de registrar bem as orientações pré-operatórias.

Zhou Congwen não respondeu ao professor Chen, pois o paciente foi admitido por Shen Lang; ele não era o médico responsável pelo leito. Se falasse demais, Shen Lang poderia pensar outra coisa. Zhou Congwen só queria realizar a cirurgia e curar o pneumotórax espontâneo de origem menstrual.

Após observar os pacientes, Wang Chengfa franziu o cenho e saiu do quarto junto com o professor Chen.

— Professor Chen, é um pneumotórax espontâneo comum. O senhor mencionou que é do tipo menstrual, mas esse diagnóstico nem existe — Wang Chengfa contestou em voz baixa.

Ao falar com o professor, sua postura era humilde, para não provocar desagrado. Se Zhou Congwen não tivesse mencionado antes algo sobre pneumotórax menstrual, Wang Chengfa provavelmente nem se incomodaria. O que os médicos de hospitais superiores dizem é lei; não cabe a ele questionar.

— Velho Wang, esse caso não é tão comum — disse o professor Chen, caminhando sorridente para o escritório médico.

Wang Chengfa seguiu atrás, refletindo sobre o que o professor acabara de dizer.

— Velho Wang, colegas, deixem-me fazer uma pergunta — o professor Chen sentou-se, animado. — Que tipo de paciente é mais comum no pneumotórax espontâneo?

Shen Lang continuava com a cabeça baixa, escrevendo prescrições. Liu Di pensou um pouco.

— Professor, entre os jovens, principalmente estudantes do ensino médio, e depois homens de meia-idade.

— Certo — Chen Houkun assentiu. Essa é a base da cirurgia torácica; todos da área sabem disso, mesmo que nunca tenham visto nos livros. Basta analisar os pacientes por algum tempo e se chega à conclusão correta.

— Pacientes do sexo feminino são raros, e aquelas com recidiva ainda mais. Por isso, casos assim já foram objeto de estudo clínico — continuou Chen Houkun com um sorriso. — Mas, por enquanto, tudo são hipóteses, existem algumas teorias.

— Professor Chen, essa hipótese... — Wang Chengfa olhou para Zhou Congwen, um pouco contrariado. Já que Zhou Congwen levantou o assunto, mesmo com o professor Chen respaldando, ele não pôde evitar a oposição.

— Diga, velho Wang.

— Imagino que o senhor se refere à endometriose, mas o útero está na cavidade abdominal. Como a endometriose migraria até o tórax? Não faz sentido.

Para ele, era impossível. Zhou Congwen parecia inventar, e o professor Chen também embarcava nessa invenção.

— Ora, nada é impossível. A primeira hipótese é a de migração: o tecido endometrial desprendido acompanha o fluxo de líquidos intra-abdominais até a região subdiafragmática, e, junto às variações hormonais periódicas, provoca lesões no diafragma.

— Devido ao fluxo abdominal em sentido horário, o endométrio desprendido chega preferencialmente ao lado direito, por isso quase todas as implantações ocorrem ali.

— Além disso, o movimento do fígado atua como um pistão, atraindo mais implantações para o lado direito do diafragma.

Quando o tecido endometrial se desprende ciclicamente, o diafragma desenvolve pequenas aberturas, permitindo que fragmentos do endométrio cheguem à pleura visceral durante a menstruação, causando o pneumotórax.

Wang Chengfa ficou completamente surpreso.

O líquido abdominal movendo tudo? Parecia mais uma corrente oceânica... Um verdadeiro mistério.

— Há também a hipótese de microêmbolos linfáticos ou vasculares, mas não entrarei em detalhes — disse Chen Houkun. — Seja qual for a teoria, o pneumotórax espontâneo direito é predominante e o mais frequente.

— Olhei o caso da paciente, ela se encaixa nos critérios de diagnóstico. É bastante provável que seja pneumotórax espontâneo causado pela menstruação — afirmou Chen Houkun, com convicção.

— E se não for? — Wang Chengfa insistiu, insatisfeito.

— Pneumotórax recorrente... Percebi que a paciente está sob grande pressão psicológica. O ideal é tratar de vez com toracoscopia. Se não for, basta ressecar o bleb pulmonar; o método é padrão, um diagnóstico terapêutico.

Wang Chengfa silenciou.

Dizem que cirurgia de pneumotórax é fácil: entra-se, encontra-se um ou dois blebs, grampeia-se, fim.

Mas pode ser difícil... Wang Chengfa já encontrou pacientes com dezenas de blebs espalhados pelo pulmão, mais de cinquenta, todos do tamanho de grãos de milhete, impossível identificar qual está vazando.

Nesses casos, se não fosse pela dificuldade de explicar aos pacientes e familiares, Wang Chengfa preferiria remover logo o pulmão inteiro!

Uma só incisão e tudo resolvido. Caso contrário, e se continuar vazando?

O motivo pelo qual a esposa do doutor Liao hesitava em operar era exatamente esse. Wang Chengfa temia ver o pulmão tomado por blebs, impossível ressecar todos, só restando lavar com iodo e confiar na aderência pleural para resolver o problema.

Mas agora o professor Chen foi chamado pela família da paciente; não era problema dele. Wang Chengfa não contestou.

Shen Lang apressou-se a preparar a cirurgia, providenciou o aviso. Minutos depois, voltou correndo.

— Mestre, professor Chen, a sala de urgência está com uma paciente de cesariana, a criança já foi retirada, logo desocupa. Vou levar a paciente.

Wang Chengfa acenou para o professor Chen, convidando-o para descansar em seu escritório, enquanto Shen Lang continuava ocupado.

Paciente encaminhada ao centro cirúrgico, Zhou Congwen ajudou Shen Lang.

Os jovens médicos da cirurgia torácica, exceto Wang Qiang, tinham boa relação. Ainda não era hora de disputar chefia, e eram todos jovens, não pensavam tão longe; conviviam diariamente, sem necessidade de conflitos.

Muitos ajudam no trabalho. Paciente levada ao centro cirúrgico, Shen Lang deixou o doutor Liao fora, não permitiu que entrasse.

Operar para os outros e operar para a própria esposa são situações completamente diferentes; deixar o doutor Liao do lado de fora era para evitar que suas emoções interferissem no procedimento.

Preparativos concluídos, Shen Lang escovou as mãos para desinfecção.

— Liu Di, ligue para o mestre.

— Certo.

Zhou Congwen não escovou as mãos, apenas ficou quieto em um canto, observando.

O professor Chen Houkun seria o cirurgião principal, Wang Chengfa assistente, e Shen Lang ficaria encarregado da desinfecção e do campo estéril. Logo subiria ao centro cirúrgico, de costas para a tela, sem ver nada.

Logo, o professor Chen e Wang Chengfa começaram a se desinfetar.

Paciente posicionada em decúbito lateral esquerdo, Chen Houkun fez uma incisão de 1 cm na linha axilar média do quinto espaço intercostal direito, outra de cerca de 1 cm entre a linha axilar anterior e média no terceiro espaço, inseriu o protetor e utilizou uma óptica de 30° para examinar o tórax.

Chen Houkun explorou o tórax e encontrou uma leve aderência entre o lobo inferior direito e o diafragma, sem líquido pleural evidente.

No ápice do pulmão esquerdo, havia uma área cicatricial, sem blebs visíveis. Sobre o diafragma, vários nódulos escuros, do tamanho de feijões-de-bico, e áreas de defeito, permitindo visualizar o fígado através da cavidade torácica.

Vendo o estado do diafragma, Wang Chengfa ficou atônito.

Jamais imaginou que o diafragma teria tantos pontos de ruptura.

Embora cada ponto fosse pequeno, apenas o fígado fazia barreira; sem ele, haveria hérnia há muito tempo.

Não imaginava que o problema estivesse mesmo no diafragma.

Não imaginava que o pneumotórax menstrual, que parecia absurdo, pudesse ser real.

Não imaginava que Zhou Congwen, em um comentário casual...

Wang Chengfa, com o rosto fechado, lançou um olhar furtivo para Zhou Congwen.

Que sorte! Um palpite que acertou em cheio.

Zhou Congwen permaneceu fora do centro cirúrgico, sem assistir à tela, quieto em seu canto, seu rosto impassível, sem qualquer traço de orgulho.

Isso irritava ainda mais Wang Chengfa. Em sua imaginação, Zhou Congwen certamente registraria tudo "fielmente" no prontuário, na verdade inventando sobre ele. E ainda exigiria sua assinatura! E promovendo discussões na frente dos colegas e enfermeiras.

Que raiva, Wang Chengfa murmurou em pensamento.

Chen Houkun concluiu a exploração, suturou a área cicatricial do ápice pulmonar com fio de prolene 4-0 e ressecou os nódulos do diafragma.

— Agendaram congelamento intraoperatório? — perguntou Chen Houkun.

Shen Lang hesitou, baixou a cabeça.

Chen Houkun não o repreendeu, sorriu.

— Não tem problema, é a primeira vez, não sabia da necessidade. Vá pedir um, pergunte quanto tempo leva.

— Eu vou — disse Zhou Congwen, saindo da sala cirúrgica.

Quando Zhou Congwen saiu, Wang Chengfa finalmente respirou aliviado.

Não sabia explicar, mas ultimamente Zhou Congwen lhe causava uma pressão imensa; toda vez que via aquele rosto jovem, seu coração disparava de maneira inexplicável.

Logo, Zhou Congwen retornou, resignado.

— O setor de patologia informou que o congelamento intraoperatório deve ser agendado previamente...

Chen Houkun, confuso, olhou para Wang Chengfa.

— Professor, é melhor eu entrar em contato. Os médicos jovens não conseguem resolver essas questões.

A máscara de Wang Chengfa movia-se, era visível seu desagrado mesmo com o tecido.

— O que houve?

— No nosso hospital, só o chefe Chi no setor de patologia faz congelamento intraoperatório. Falta pessoal, então é obrigatório agendar.

Chen Houkun ficou sem palavras; hospitais de base são realmente precários. Se é preciso agendar, e em caso de apendicite? Não fazem congelamento? Se houver malignidade, estará tudo perdido.

Embora a chance de câncer seja mínima, o congelamento intraoperatório é necessário. Mas, em hospitais menores, tal conceito nem existe; para eles, basta remover o apêndice, câncer de intestino nem é cogitado.

Zhou Congwen também se sentia desconfortável. Lembrava-se de que, anos depois, o terceiro hospital passou a exigir exame patológico para todo tecido removido, com congelamento intraoperatório quando necessário.

Na época, a nova norma causou resmungo entre os cirurgiões.

Mas era assim em 2002, não havia alternativa, Zhou Congwen suspirou em silêncio.

Wang Chengfa virou-se, lançou um olhar de satisfação para Zhou Congwen.

Então ouviu o professor Chen chamar:

— Zhou, escove as mãos e venha me ajudar.

Wang Chengfa estremeceu.

Por que o professor Chen só podia contar com Zhou Congwen? Saindo da posição, não deveria ser Shen Lang a ajudar? Por que o professor preferiu Zhou Congwen?

Na verdade, Wang Chengfa sabia a resposta.

Nas últimas cirurgias, Zhou Congwen se destacou: já foi primeiro assistente, já foi buscado pelo hospital universitário para "salvar" um procedimento, já operou sozinho um caso de acidente grave.

Mas Wang Chengfa preferia ignorar isso; em sua mente, Zhou Congwen ainda era o jovem médico inexperiente.

Sentiu que agira impulsivamente ao ceder a posição de assistente.

Agora não podia mais voltar, só restava sair da sala cirúrgica, cuidando do congelamento intraoperatório.

— Zhou, é mesmo pneumotórax espontâneo de origem menstrual — disse o professor Chen, retirando o endoscópio e limpando-o com gaze úmida, dialogando com Zhou Congwen.

— A cadeia de evidências é clara, o diagnóstico diferencial também. A chance de acerto é grande.

— E agora, como proceder?

— Ressecar, suturar, não recomendo gaze para limpar, prefiro glicose.

Normalmente, em casos como esse, após reparar as áreas visíveis de vazamento, limpa-se a pleura visceral e parietal com gaze. Depois, as aderências pleurais formadas evitam novos pneumotórax.

É o chamado pleurodese, um método comum na clínica.

Mas Zhou Congwen não recomendava gaze, preferia glicose.

Glicose tem muitos benefícios, usada em drenagens torácicas para pneumotórax persistente, também favorece aderências pleurais, mas preferir glicose a gaze?

Chen Houkun ficou intrigado.

— Glicose promove aderências pleurais mais leves, com menor dano. Limpar a pleura com gaze... é grosseiro demais — Zhou Congwen murmurou, sabendo o que o professor pensava.

Grosseiro era o único termo que lhe vinha à mente.

Chen Houkun não se importou; a cirurgia estava quase finalizada, faltava apenas suturar o diafragma e tratar o tórax.

— Zhou, hoje negociei com o fabricante da Orlida, mas não aceitaram me fornecer brocas.

— Procurou a Orlida diretamente?

— Sim.

Zhou Congwen suspirou; o professor era realmente honesto.

— Não é o ideal? — perguntou Chen Houkun.

— Acho melhor procurar várias empresas, reunir todas. Só escolher uma, firmar parceria de médio prazo; fornecer brocas é apenas um gesto inicial de boa vontade.

Chen Houkun ficou pensativo, havia sentido nas palavras de Zhou Congwen.

De repente, uma voz veio de trás do professor Chen.

— Quem está livre? Atenda o telefone para mim.

O professor olhou para trás.

Liu Di apressou-se, cuidadosamente retirou o celular do bolso do professor e o colocou ao ouvido.

Chen Houkun inclinou-se para atender.

— Wang, estou em Jianghai realizando uma cirurgia. Qual o assunto?

— Ah, sobre a cirurgia demonstrativa? Está confirmado. Certo, providencio daqui.

Ao desligar, Chen Houkun falou entusiasmado:

— Zhou, Orlida aceitou, vão organizar um congresso, com o professor Pan Cheng, de Pequim, transmitindo a cirurgia ao vivo.

— Ao vivo?! Tem certeza de que será transmissão e não gravação? — Zhou Congwen franziu o cenho.