197. Protegendo os seus (capítulo extra 1, pois Randy, o líder da aliança, já completou onze anos)

A metoxamina é um medicamento comumente usado em cirurgias para manter ou restaurar a pressão arterial, especialmente nos casos de hipotensão causada por anestesia raquidiana.

Devia ser o anestesista gritando. Zhou Congwen acelerou o passo e chegou à porta da sala de cirurgia.

Quanto mais se aproximava da sala, mais alto soava o alarme frenético do monitor, carregado de uma tensão que tornava até a respiração difícil.

— Com certeza é coisa da cirurgia torácica de vocês! — veio a voz do diretor Sui, da ortopedia.

O diretor Sui era um médico de segunda geração. Seu pai chefiava o setor de logística do Hospital do Povo. Depois de se formar na universidade, ele trabalhou durante um ano como clínico geral, prestou exame para a pós-graduação e mudou de área, passando a estudar ortopedia.

Após a formatura, a família o colocou diretamente no Terceiro Hospital. O responsável pelo setor, que ocupava um cargo semelhante ao de Wang Chengfa, foi empurrado para o lado, e Sui se transformou, da noite para o dia, em diretor.

Ao ouvir aquilo, Zhou Congwen estreitou os olhos, sentindo brotar dentro de si uma aversão inexplicável.

Muitas pessoas sofriam do mesmo mal: diante de um problema, o primeiro pensamento era encontrar alguém para culpar, não resolver a situação.

Na vida anterior, tivera pouco contato com o diretor Sui. A única lembrança que guardava dele era de que, depois que desenvolvera necrose avascular da cabeça do fêmur, sempre que os dois se encontravam Sui o examinava com um olhar de quem avaliava uma mercadoria rara.

Aquele olhar, semelhante ao de alguém diante de uma presa, deixava Zhou Congwen profundamente desconfortável.

O diretor Sui também lhe falara em voz baixa por duas vezes, recomendando uma artroplastia do quadril. Zhou Congwen, porém, não concordara em fazer a cirurgia no Terceiro Hospital e mais tarde fora operado na capital provincial.

— Shen Lang, como foi que você fez esse diagnóstico?! — veio a voz de Wang Chengfa.

Os olhos de Zhou Congwen se estreitaram até formar uma fresta, faiscando com uma luz fria. O instinto protetor de Wang Chengfa para com os subordinados veio à mente, e um sorriso gélido surgiu no canto de seus lábios.

Shen Lang cometera um erro? Aquele sujeito era mais medroso que um rato. Com medo de que algo desse errado, fora verificar o paciente duas ou três vezes naqueles últimos dias. Como aquilo poderia ser culpa dele?

Zhou Congwen entrou rapidamente na sala de cirurgia e viu Wang Chengfa, com o estetoscópio pendurado no pescoço, endireitando-se. Seu rosto estava sombrio como a noite, rígido como uma pedra, enquanto lançava a Shen Lang seu característico olhar oblíquo e desdenhoso, repreendendo-o.

Shen Lang já estava apavorado. Permanecia de lado, rígido e desajeitado, sem saber o que fazer.

Zhou Congwen olhou para o monitor: pressão arterial de 59/36 mmHg, frequência cardíaca de 92 batimentos por minuto e saturação de oxigênio de 90%.

A coxa direita do paciente estava deformada e havia marcas de antissepsia sobre ela.

Tratava-se provavelmente de uma vítima de acidente de trânsito examinada por Shen Lang três dias antes. Por que entrara subitamente em choque? Algumas possibilidades passaram pela mente de Zhou Congwen.

Wang Chengfa provavelmente estava considerando um pneumotórax tardio. Zhou Congwen franziu a testa, estreitou os olhos e foi até o negatoscópio. Encontrou as imagens de três dias antes e as colocou no aparelho.

Ninguém percebeu que Zhou Congwen havia entrado na sala de cirurgia. Todos estavam ocupados tentando reanimar o paciente ou encarando Shen Lang com ferocidade, como se ele tivesse cometido um crime imperdoável.

Shen Lang mantinha a cabeça baixa, e uma aura de azar parecia pairar sobre ele.

Nas imagens não havia pneumotórax evidente. A fratura da sexta costela direita tinha aspecto de fissura e, muito provavelmente, não causaria uma perfuração pulmonar pela extremidade óssea, levando a um pneumotórax. Depois de examinar as radiografias, Zhou Congwen pegou o prontuário e passou os olhos pelos exames laboratoriais.

Os resultados também eram relativamente normais.

— Shen Lang, que droga, como você examinou o paciente? Se não entende o que está vendo, não poderia me chamar?! — repreendeu Wang Chengfa em tom grave.

As pernas de Shen Lang tremiam um pouco. Era possível perceber que ele precisava empregar toda a sua força para continuar de pé dentro da sala de cirurgia.

— Vão buscar o frasco de drenagem torácica! O que estão esperando?! — berrou o diretor Sui. — Andem depressa, não fiquem aí parados. Nem um pneumotórax vocês sabem reconhecer? Como é que se tornaram médicos?!

Zhou Congwen virou-se e foi até o anestesista.

Naquele dia, o responsável pela anestesia era Liu Wei, o único anestesista do Terceiro Hospital que sabia realizar ventilação por tubo de lúmen único.

Ele comandava o auxiliar na administração de metoxamina. Na região da touca cirúrgica próxima à testa, era possível ver marcas de suor. Provavelmente Liu Wei também estava confuso. Zhou Congwen tinha a impressão de que ele suspeitava de um choque causado pela anestesia, mas não dizia nada.

Que ótimo: o bode expiatório fora colocado sobre a cabeça de Shen Lang. Pelo menos alguém levaria a culpa.

— Diretor Wang, os murmúrios respiratórios estão diminuídos bilateralmente. Você também está considerando um pneumotórax? — perguntou o diretor Sui em seguida.

O rosto de Wang Chengfa ficou ainda mais sombrio. Ele lançou um olhar feroz para o lugar onde Shen Lang estivera, como se o rapaz ainda estivesse ali. Como Shen Lang não estava mais presente, seu olhar quase perfurou o piso.

— Façam logo a drenagem torácica fechada. Veja se é preciso puncionar o segundo espaço intercostal.

Uma das formas de tratar um pneumotórax hipertensivo consiste em introduzir uma agulha de seringa de cinquenta mililitros no segundo espaço intercostal, na linha médio-clavicular. Como a pressão dentro da cavidade pleural é elevada nesse tipo de pneumotórax, o ar sai impelido pela agulha, aliviando a emergência imediata.

Wang Chengfa hesitou por um instante.

— Pá, pá...

Zhou Congwen aproximou-se do paciente. Colocou a mão esquerda sobre a parede torácica direita e, com o indicador e o médio da mão direita, percutiu os dedos da mão esquerda.

Percussão. Uma percussão extremamente precisa.

O som pareceu ressoar no coração de todos como os sinos da manhã e os tambores do crepúsculo.

Wang Chengfa ficou atônito e imediatamente percebeu o que havia deixado passar.

Ele não conhecia bem a situação do paciente. Naquela manhã, assim que chegara ao hospital e antes mesmo de sair do carro, o diretor Sui lhe informara que o pneumotórax do paciente havia se agravado logo após a entrada na sala de cirurgia, e ele correra para lá.

Influenciado por essa impressão inicial, Wang Chengfa começara a repreender Shen Lang assim que auscultara o paciente: como alguém podia deixar passar até um pneumotórax? Que tipo de médico era ele?

Mas a percussão de Zhou Congwen o fez despertar.

Na percussão torácica de uma pessoa saudável, como os pulmões são tecidos que contêm ar, o som normalmente é claro.

Quando o pulmão sofre consolidação ou infarto devido a uma infecção, o som da percussão costuma ser maciço ou submaciço. Se houver ar em excesso nos pulmões, o som geralmente será hipersonoro. Nas áreas em que os pulmões se sobrepõem ao fígado ou ao coração, o som da percussão tende a ser maciço.

Quando ocorre um pneumotórax, a maior quantidade de ar na cavidade pleural faz com que a percussão torácica produza normalmente um som timpânico.

O som obtido por Zhou Congwen acabara de ser claro, não timpânico!

Na urgência do momento, Wang Chengfa sentiu certa vergonha. Como médico experiente e responsável pelo setor, ele havia esquecido de fazer a percussão e diagnosticara apressadamente um pneumotórax. Aquilo era indefensável.

— A percussão é clara. A gasometria arterial de emergência mostra pH 7,33, pressão parcial de oxigênio de 90 mmHg, pressão parcial de dióxido de carbono de 46 mmHg, lactato de 0,8 mmol/L, potássio de 3,2 mmol/L, cálcio ionizado de 1,01 mmol/L e excesso de base de menos 3,3 mmol/L. O índice de choque é de 1,55. Considero um choque neurogênico — disse Zhou Congwen com indiferença.

—...

O diretor Sui ficou imóvel por um instante. Seu olhar desviou-se de Wang Chengfa e fixou-se em Zhou Congwen.

Mas Zhou Congwen não tinha a menor vontade de dar atenção àquele homem que só sabia transferir a culpa. O paciente sofria de choque neurogênico e precisava ser reanimado imediatamente. Se não conseguissem salvá-lo, Shen Lang certamente estaria acabado.

— Metoxamina, 2 mg por via intravenosa em bolus. Dopamina, 5 microgramas por quilo por minuto, por infusão intravenosa.

— Com bomba de infusão? — lembrou Liu Wei em voz baixa.

— Por gotejamento intravenoso. Calcule o volume do líquido. Você sabe fazer isso, não sabe? — corrigiu Zhou Congwen, aceitando a sugestão sem alterar a expressão.

As mãos e os pés de Liu Wei também estavam dormentes de tensão. Ao ouvir alguém prescrever as condutas e perceber que ninguém se opunha, ele executou imediatamente as ordens.

— Adrenalina, 1 mg por via intravenosa.

— Preparem a intubação traqueal. Liguem o ventilador.

— Preparem o desfibrilador.

Os olhos de Zhou Congwen permaneceram fixos no monitor cardíaco, enquanto uma ordem médica após outra era dada.

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